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# 卵子捐赠者申请表
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出生日期： 1997 年 3 月
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居住地： 吉尔吉斯斯坦，比什凯克
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是否有子女护照： 是
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是否有禁止离境哈萨克斯坦的禁令： 无
### 婚姻状况
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是否已婚： 否（已离婚）
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子女情况： 育有 1 名女儿，出生日期未提供。
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伴侣是否支持代孕决定： 无伴侣
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是否计划带子女随行： 否
### 医疗信息
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总体健康状况： 非常好
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慢性疾病： 无
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过去 6 个月内是否体检： 是
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手术或严重受伤史： 无
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过敏史： 无
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是否定期服用药物： 否
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血型： B 型 Rh 阳性
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身高： 167 厘米
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体重： 53 公斤
### 怀孕史
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怀孕次数： 1 次
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流产或堕胎史： 无
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既往怀孕分娩情况： 自然分娩，无并发症
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产后并发症： 无
### 生活方式
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吸烟： 未提供具体信息，但未说明吸烟时长和频率。
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饮酒： 不饮酒
### 心理准备
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对代孕过程和潜在情绪困难的看法： 直接面对
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应对潜在压力情况的计划： 通过在户外放松来应对
### 法律信息
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是否曾担任代孕母亲： 否
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是否熟悉所在国家代孕的法律方面： 是
